5º IMERSÃO MORYAH
15 à 17 de novembro
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Passo
1
de 4
Dados do Participante
Nome completo
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E-mail
Sexo
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Masculino
Feminino
Data de Nascimento
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DD
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1923
1922
1921
1920
Idade
*
RG.
*
CPF.
Telefone Celular (WhatsApp
*
Estado Civil
CASADO(A)
SOLTEIRO(A)
AMASIADO(A)
DIVORCIADO(A)
OUTROS
Qual é o seu maior sonho?
Cidade
*
Nome de sua Igreja
Nome de seu Pastor
Seguinte
Medicação / Restrição alimentar
Possui plano de Saúde?
*
Sim
Não
Toma Remédio Controlado?
*
Sim
Não
Se você faz uso de rémedio controlado, relacione abaixo quais são.
Possui Alergia a medicamento?
*
Sim
Não
Se você é alérgico a algum medicamento, relacione abaixo quais são.
Possui Restrição a algum alimento?
*
Sim
Não
Se sim, relacione abaixo quais alimentos você tem restrição.
Possui Alguma Alergia?
*
Sim
Não
Se sim, relacione abaixo que tipo de alergica.
Seguinte
Informações do Responsável
Nome do responsável para menores de 18 anos
Endereço
1º Contato para emergência (nome e número)
*
2º Contato para emergência (nome e número)
3º Contato para emergência (nome e número)
Quem te convidou para participar do encontro?
Seguinte
VALOR DA INSCRIÇÃO INDIVIDUAL R$ 200,00
Forma de Pagamento
*
A vista - pagamento deve ser efetuado até 5 dias após inscrição.
Parcelamento no Pix 4x de R$ 50,00 para inscrição efetuada até 10/07/2024 entrada+3x
Parcelamento em até 12x no cartão de crédito (com acréscimo)
*Sua inscrição so será confirmada após o pagamento total. **Para parcelamento no Cartão de Crédito entrar em contato no whatsapp 44 99913-2661 (Rudney) ***Sua inscrição deve estar quitada ate o dia 05/11/2024 ****O valor de sua inscrição só será devolvida caso o cancelamento seja feito até 20 dias antes do dia do encontro.
Chave Pix e-mail: imersaomoryah@gmail.com
Mercado Pago - Rudney Carreira Filho Após efetuar o pagamento enviar comprovante para whatsapp: 44 991132661
Declaração
*
Eu declaro que as informações preenchidas nessa ficha de inscrição são veridicas.
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