4º IMERSÃO MORYAH
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Passo
1
de 4
Dados do Participante
Nome completo
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E-mail
Sexo
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Masculino
Feminino
Data de Nascimento
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DD
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1922
1921
1920
Idade
*
RG.
*
CPF.
Telefone Celular (WhatsApp
*
Estado Civil
CASADO(A)
SOLTEIRO(A)
AMASIADO(A)
DIVORCIADO(A)
OUTROS
Qual é o seu maior sonho?
Cidade
*
Nome de sua Igreja
Nome de seu Pastor
Seguinte
Medicação / Restrição alimentar
Possui plano de Saúde?
*
Sim
Não
Toma Remédio Controlado?
*
Sim
Não
Se você faz uso de rémedio controlado, relacione abaixo quais são.
Possui Alergia a medicamento?
*
Sim
Não
Se você é alérgico a algum medicamento, relacione abaixo quais são.
Possui Restrição a algum alimento?
*
Sim
Não
Se sim, relacione abaixo quais alimentos você tem restrição.
Possui Alguma Alergia?
*
Sim
Não
Se sim, relacione abaixo que tipo de alergica.
Seguinte
Informações do Responsável
Nome do responsável para menores de 18 anos
Endereço
1º Contato para emergência (nome e número)
2º Contato para emergência (nome e número)
3º Contato para emergência (nome e número)
Quem te convidou para participar do encontro?
Seguinte
VALOR DA INSCRIÇÃO INDIVIDUAL
1º LOTE ATÉ O DIA 31/05/2023 - R$ 200,00 2º LOTE ATÉ O DIA 10/06/2023 - R$ 230,00
Forma de Pagamento
*
A vista - pagamento deve ser efetuado até 5 dias após inscrição.
Parcelamento em 4x de R$ 50,00 - (para inscrições efetuada ate o dia 05/03/2024
Parcelamento em 3x de R$ 66,67 - (para inscrições efetuada ate o dia 05/04/2024
Parcelamento em 2x de R$ 100,00 - (para inscrições efetuada ate o dia 05/05/2024
*Sua inscrição so será confirmada após o pagamento total. **Para parcelamento no Cartão de Crédito entrar em contato no whatsapp 44 99913-2661 (Rudney) ***Sua inscrição deve estar quitada ate o dia 10/06/2024 ****O valor de sua inscrição só será devolvida caso o cancelamento seja feito até 20 dias antes do dia do encontro.
Chave Pix Celular: 44991132661
WilBank - Rudney Carreira Filho Após efetuar o pagamento enviar comprovante para whatsapp: 44 991132661
Declaração
*
Eu declaro que as informações preenchidas nessa ficha de inscrição são veridicas.
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